Beitrittsformular

Bitte drucken Sie sich das Formular aus (oder Sie füllen es am Bildschirm aus und drucken es anschließend aus) und schicken Sie es an unseren Vereinsbriefkasten (-> Impressum), faxen Sie es (Fax 03212 - 1 15 80 15) oder werfen Sie es im Briefkasten des Fördervereins in der Sonnenberg Klinik ein. Um unnötige Umstände und Kosten zu vermeiden bitte wir darum, uns Datenänderungen (Adresse, Bankdaten... ) schnellstmöglich mitzuteilen.

Bitte vergessen Sie nicht nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.
(* freiwillige Angaben)
Vorname: Nachname:
Geb. Datum: Straße:
PLZ: Wohnort:
Tel.: *Fax:
E-Mail: *Mobil:
*Beruf:    
*Fähigkeiten, die ich in die Vereinsarbeit einbringen kann/ möchte:
Ich zahle einen Jahresbeitrag von    €
(Einzelmitglieder 20 €, juristisches Mitglied 30 € Jahresbeitrag).
(bis 25 Jahre, Schüler, Studenten, Geringverdiener)

Der Beitrag wird mit dem Eintritt fällig.

Lastschrifteinzug

Mein Jahresbeitrag soll widerruflich im Eintrittsjahr
ab dem  , in den Folgejahren jährlich
am 1.3. per Lastschrift von folgendem Konto eingezogen werden:
Kontoinhaber:
Konto Nr.:
BLZ:
Name der Bank:

Datum


Unterschrift